Chirurgie de la Base du Crâne

Otologie et Chirurgie de la Base du Crâne

Il s’agit d’une chirurgie hautement spécialisée. Elle a pour but l’exérèse de tumeurs le plus souvent situées à la partie latérale ou à la partie antérieure de la base du crâne.
Ces tumeurs peuvent être bénignes (Neurinome, Paragangliomes, Cholestéatomes, Malformations vasculaires) ou malignes (Carcinomes épidermoïdes, adénocarcinomes), et ont souvent un retentissement sur le cerveau ou les nerfs crâniens.
Leur ablation nécessite une collaboration entre différentes équipes très spécialisées (ORL, Neurochirurgiens, Neuroradiologues Interventionnels, Anesthésistes-Réanimateurs) et du matériel de très haute technicité (Microscopes et Endoscopes HD, Chirurgie Assistée par Ordinateur, Monitoring des Nerfs crâniens, Instruments chirurgicaux dédiés).

Elle se comporte deux sections distinctes :

CHIRURGIE MICROSCOPIQUE DE LA BASE DU CRÂNE

Elle concerne les tumeurs de la base du crâne latérale:

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• Tumeurs de l’angle ponto-cérébelleux (neurinome, schwannome, méningiome)
• Conflit vasculo-nerveux (spasme hémifacial, névralgie faciale, acouphène invalidant, vertige invalidant)
• Maladie de Menière (neurotomie vestibulaire, décompression du sac endolymphatique, labyrinthectomie chirurgicale)
• Tumeurs de la base du crâne (cholestéatome, schwannome,granulome à cholestérine, paragangliome)

8.1_figure_6 Voies d’abord latérales (d’après Jackler)

CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE DE LA BASE DU CRANE

.Elle concerne principalement les tumeurs des étages antérieurs et moyens de la base du crâne:

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• Méningocencéphalocèles et brèches de liquide cérébrospinale
• Tumeurs des fosses nasales (adénocarcinome de l’ethmoïde, carcinomes épidermoïdes, esthésioneuroblastomes, sarcomes)
• Tumeurs de l’hypophyse (adénomes)
• Tumeurs du clivus (chondrosarcomes, chordomes)
• Tumeurs de la charnière cervico-occipitale

13.1_figure_2 Voie d’abord endonasale (Jackler)

13.1_figure_1 Abord endoscopique endonasal (Jackler)

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CHIRURGIE MICRO/ENDOSCOPIQUE DE LA BASE DU CRÂNE

Il s’agit d’une technique développée en collaboration avec l’équipe de neurochirurgie et associant les technologies Microscopiques et Endoscopiques dans certains cas chirurgicaux complexes tels que les cholestéatomes ou les granulomes à cholestérines extensifs et récidivants de la base du crâne.

Dessin b Technique Oto-endoscopique (d’après Hitier)

How to perform microscopic/endoscopic resection of large petrous apex lesions.

Patron V, Humbert M, Micault E, Emery E, Hitier M.

Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018 Dec;135(6):443-447. doi: 10.1016/j.anorl.2018.06.002. Epub 2018 Jun 20.

Combined microscopic/endoscopic management of petrous apex lesions.

Patron V, Hitier M.

Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jan;275(1):319-321. doi: 10.1007/s00405-017-4815-1. Epub 2017 Nov 22. No abstract available.

In reference to endoscopic-assisted transmastoid decompression of petrous apex cholesterol granuloma.

Patron V, Hitier M.

Laryngoscope. 2017 Jun;127(6):E209-E210. doi: 10.1002/lary.26376. Epub 2016 Oct 26. No abstract available.

COMPOSITION DE L’EQUIPE

.L’Equipe « Base du Crâne » du CHU de Caen est composée des :

Pr. Evelyne EMERY, Neurochirurgien
Pr. Martin HITIER, ORL, Base du Crâne Latérale
Pr. Thomas GABEREL, Neurochirurgien
Dr Frédérik RAULT, Neurochirurgien
Dr. Charlotte BARBIER, Neuroradiologue Interventionnel
Dr. Vincent PATRON, ORL, Base du Crâne Antérieure

Et de l’équipe d’anesthésie-réanimation du Pôle Chirurgical Tête et Cou.

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Les membres de l’équipe interviennent régulièrement dans des congrès internationaux de chirurgie de la Base du Crâne et plusieurs sont membres de l’European Skull Base Society (ESBS). Ils sont à l’origine de nombreuses publications et de techniques innovantes dans le traitement de la prise en charge des lésions basicrâniennes.

PUBLICATIONS RECENTES SUR LA BASE DU CRANE

New landmarks in endonasal surgery: from nasal bone to anterior cribriform plate including branches of anterior ethmoidal artery and nerve and terminal nerve.

Roussel LM, Patron V, Maubert E, Escalard C, Goux D, Beaudouin V, Lechapt E, Moreau S, Hitier M.

Int Forum Allergy Rhinol. 2019 Nov 13. doi: 10.1002/alr.22480.

New detailed description of the anterior part of the cribriform plate using anatomic specimens and computed tomography.

Escalard C, Roussel LM, Hamon M, Kazemi A, Patron V, Hitier M.

Surg Radiol Anat. 2019 Jul;41(7):801-808

Endovascular management of a giant petrous internal carotid artery aneurysm in a child. Case report and literature review.

Borha A, Patron V, Huet H, Emery E, Barbier C.

Childs Nerv Syst. 2019 Jan;35(1):183-186

Breaking the Myth of Central Neurological Complications in Stapedial Artery Surgery.

Hitier M, Moreau S, Labrousse M, Patron V.