Qu’est ce qu’une rhinoplastie?

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La rhinoplastie est la réparation chirurgicale d’un défaut de nez, y compris le remodelage ou le redimensionnement du nez. Elle peut être esthétique (changement de la forme seulement) ou fonctionnelle (amélioration de la respiration).

La rhinoplastie peut être effectuée pour accomplir ce qui suit:

• changer la taille du nez
• changer la forme du nez (bosse nasale, largeur du nez ou de la pointe)
• rétrécir les narines
• changer l’angle entre le nez et les lèvres

Elle peut être effectuée par l’intérieur des narines ( voie dissimulée) ou par une petite cicatrice en bas du nez (voie externe). Dans le service ORL du CHU de Caen, nous utilisons la technique de la « Preservation Rhinoplasty ». Cette chirurgie réalisée au raz du cartilage et de l’os car cela permet d’avoir moins d’œdème, d’ecchymose, d’hématome, et le patient récupère plus rapidement de sa chirurgie (Technique sous péri-chondrale et sous-périostée). Nous remodelons les cartilages grâce à des points de suture et retirons le cartilage en excès. L’os en excès est remodelé à l’aide d’outils à Ultrason (Technique de Rhinoscultpture Ultrasonique) et on en cas de déviation trop importante peut être découpé grâce à ces mêmes Ultrasons. Cela évite les fractures osseuses génératrices d’hématomes comme lors des traditionnels ostéotomies réalisées au maillet et aux burins chirurgicaux (ostéotomes).

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Livre « PRESERVATION RHINOPLASTY » auquel le Dr PATRON a collaboré

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Si nécessaire, des greffes de cartilage de cloison, ou parfois pris à la partie postérieure des oreilles ou des côtes peut être nécessaire pour la reconstruction. Cela est toujours discuté avec le patient en préopératoire.

Rhinoplastie avant et après voie externe

En fin d’intervention des attelles en silicone souple sont placées le long de la cloison nasale et une attelle rigide placée pour protéger le nez et diminuer l’œdème. Ces attelles permettent au patient de respirer et sont retirées entre 10 et 15 jours en consultation. Des consultations de suivi ont lieu ensuite à 3 mois, 6 mois et 1 an après l’intervention.

Avant l’intervention, le chirurgien prends des photographies en vue de réaliser un morphing préopératoire et de discuter avec le patient des options chirurgicales possibles. Un scanner des sinus peut-être demandé. L’acceptation par la sécurité sociale pour la rhinoplastie ou la rhinoseptoplastie est obligatoire (entente préalable) si il s’agit d’une rhinoplastie fonctionnelle.

Dans le cas d’une rhinoplastie esthétique, un devis sera réalisé par le praticien et soumis au patient.

Exemples de résultats postopératoires immédiats

La septorhinoplastie

C’est l’association d’une septoplastie et d’une rhinoplastie.

Elle est indiquée en cas de déviation sévère de la cloison nasale, de nez dévié ou lorsqu’une rhinoplastie n’est pas suffisante pour corriger les défauts du nez et lorsqu’ une septoplastie n’est pas suffisante pour régler les problèmes respiratoires du nez.

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Quelles peuvent être les complications d’une rhinoplastie?

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Les complications possibles associées à la chirurgie nasale peuvent inclure, sans s’y limiter, les suivantes:

• Infection
• Saignement de nez
• Perforation de la cloison nasale
• Ensellure nasale
• Obstruction nasale persistante
• Déviation nasale persistante
• Persistance ou apparition d’un défaut esthétique (pouvant nécessiter une autre intervention à 1 an)
• Problèmes d’anesthésie

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Comment se préparer à l’intervention?

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Le type de chirurgie spécifique sera déterminé par votre médecin en fonction de

• Votre âge, votre état de santé général et vos antécédents médicaux
• La gravité de la déformation
• votre tolérance à des médicaments, procédures ou thérapies spécifiques
• Votre opinion ou votre préférence

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À propos de l’intervention

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Bien que chaque intervention varie, en général, les chirurgies nasales suivent ce processus:

Les options chirurgicales :

• Chirurgie ambulatoire (sortie l’après-midi) soit au CHU de Caen ou à la Clinique de la Miséricorde
• Chirurgie traditionnelle (une nuit d’hospitalisation) au CHU de Caen

Les options anesthésiques peuvent inclure:

• Anesthésie locale potentialisée (retouches minimes)
• Anesthésie générale

Durée moyenne de la procédure: de une heure (septoplastie) à 5 heures (septorhinoplastie secondaires ou reconstructrices)

Période de récupération:

• Habituellement autour de quelques jours
• Habituellement retour à l’école ou au travail une semaine ou deux après l’intervention chirurgicale
• Le chirurgien fournira des lignes directrices pour la reprise des activités normales

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Quels sont les effets secondaires possibles à court terme de la chirurgie?

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• Une attelle rigide peut être appliquée sur le nez pour aider à maintenir la nouvelle forme (rhinoplastie et septorhinoplastie)
• Des des attelles souples en silicone peuvent être placés à l’intérieur des narines pour stabiliser le septum et laissées entre 10 et 15 jours.
• Des méchages résorbables peuvent être mis en place en cas de saignement (nous n’utilisons plus de mèches non résorbable car leur retrait est douloureux)
• Le nez peut être gonflé et être douloureux surtout le premier mois après une rhinoplastie ou septorhinoplastie
• Des maux de tête, un gonflement autour des yeux et / ou des ecchymoses autour des yeux.
• Des hématomes autours des yeux peuvent rarement apparaitre (nous opérons dans un plan sous les vaisseaux pour éviter cela)
• Des écoulements sanglants du nez sont normaux dans les premiers jours

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Quand peut on parler de « Résultat final »?.

La guérison est un processus lent et progressif. Certains gonflements peuvent être présents pendant des mois, en particulier au niveau de la pointe du nez. Le résultat final de la chirurgie nasale peut n’être apparent qu’au bout d’un an à cause de la cicatrisation interne.

Lorsqu’une technique chirurgicale ouverte traditionnelle est utilisée, ou qu’une résection partielle des narines est effectuée pour diminuer des narines trop larges, de petites cicatrices seront situées à la base du nez. Les cicatrices ne sont généralement pas perceptibles. La cicatrisation n’est pas visible lorsque la rhinoplastie se fait à l’intérieur du nez.

Congrès de l’European Academy of Facial Plastic Surgery 2022

Congrès Live Rhinoplasty Montpellier 2022

Médecin référent pour la chirurgie de l’obstruction nasale et de la rhinoplastie: Dr Vincent PATRON