{"id":2428,"date":"2017-09-15T22:24:06","date_gmt":"2017-09-15T20:24:06","guid":{"rendered":"http:\/\/orl-chu-caen.fr\/?page_id=2428"},"modified":"2024-08-25T16:44:02","modified_gmt":"2024-08-25T14:44:02","slug":"pathologies-du-sinus-frontal","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/orl-chu-caen.fr\/?page_id=2428","title":{"rendered":"Pathologies du sinus frontal"},"content":{"rendered":"

[et_pb_section fb_built=\u00a0\u00bb1″ fullwidth=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb theme_builder_area=\u00a0\u00bbpost_content\u00a0\u00bb _builder_version=\u00a0\u00bb4.24.2″ _module_preset=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb hover_enabled=\u00a0\u00bb0″ sticky_enabled=\u00a0\u00bb0″][et_pb_fullwidth_header title=\u00a0\u00bbPATHOLOGIES DU SINUS FRONTAL\u00a0\u00bb _builder_version=\u00a0\u00bb4.24.2″ _module_preset=\u00a0\u00bbdefault\u00a0\u00bb theme_builder_area=\u00a0\u00bbpost_content\u00a0\u00bb background_color=\u00a0\u00bb#8a8569″ hover_enabled=\u00a0\u00bb0″ sticky_enabled=\u00a0\u00bb0″ title_text_align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb title_font=\u00a0\u00bbAbel||||||||\u00a0\u00bb title_font_size=\u00a0\u00bb59px\u00a0\u00bb content_font=\u00a0\u00bbAbel||||||||\u00a0\u00bb content_text_align=\u00a0\u00bbcenter\u00a0\u00bb content_font_size=\u00a0\u00bb29px\u00a0\u00bb]<\/p>\n

Chirurgie du Nez, des Sinus et des Fosses Nasales<\/p>\n

[\/et_pb_fullwidth_header][\/et_pb_section][et_pb_section fb_built=\u00a0\u00bb1″ admin_label=\u00a0\u00bbsection\u00a0\u00bb _builder_version=\u00a0\u00bb4.16″ global_colors_info=\u00a0\u00bb{}\u00a0\u00bb][et_pb_row admin_label=\u00a0\u00bbrow\u00a0\u00bb _builder_version=\u00a0\u00bb4.16″ background_size=\u00a0\u00bbinitial\u00a0\u00bb background_position=\u00a0\u00bbtop_left\u00a0\u00bb background_repeat=\u00a0\u00bbrepeat\u00a0\u00bb global_colors_info=\u00a0\u00bb{}\u00a0\u00bb][et_pb_column type=\u00a0\u00bb4_4″ _builder_version=\u00a0\u00bb4.16″ custom_padding=\u00a0\u00bb|||\u00a0\u00bb global_colors_info=\u00a0\u00bb{}\u00a0\u00bb custom_padding__hover=\u00a0\u00bb|||\u00a0\u00bb][et_pb_text admin_label=\u00a0\u00bbText\u00a0\u00bb _builder_version=\u00a0\u00bb4.16″ background_size=\u00a0\u00bbinitial\u00a0\u00bb background_position=\u00a0\u00bbtop_left\u00a0\u00bb background_repeat=\u00a0\u00bbrepeat\u00a0\u00bb global_colors_info=\u00a0\u00bb{}\u00a0\u00bb]Le sinus frontal est un sinus situ\u00e9 \u00e0 la partie ant\u00e9rieure du cr\u00e2ne. il est situ\u00e9 en avant du lobe frontal du cerveau. Les complications li\u00e9es \u00e0 son atteinte sont donc potentiellement graves.<\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

Sympt\u00f4mes<\/h3>\n

.<\/span><\/p>\n

Les douleurs du sinus frontales se situent au niveau du front et entre les yeux. Des douleurs \u00e0 ce niveau ne sont pas sp\u00e9cifiques n\u00e9anmoins de douleurs li\u00e9es au sinus frontal et de nombreuses autres pathologies telles que la migraine, les c\u00e9phal\u00e9es de tension, les troubles de la vision, etc peuvent donner ce type de douleurs. Toutefois, la pr\u00e9sence d’un \u00e9coulement nasal sale, l’augmentation de la douleur au mouchage ou la t\u00eate pench\u00e9e en avant sont assez \u00e9vocatrice de douleurs en rapport avec une sinusite frontale.<\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

Examen clinique<\/h3>\n

.<\/span><\/p>\n

Votre ORL apr\u00e8s vous avoir interrog\u00e9 sur vos sympt\u00f4mes et leurs fr\u00e9quence, examinera vos sinus. Pour cela il utilisera un nasofibroscope, c’est \u00e0 dire une cam\u00e9ra flexible qu’il passera \u00e0 travers vos narines pour regarder vos fosses nasales voire vos sinus. Il recherchera des \u00e9coulements purulent pouvant provenir du sinus frontal (en cas de sinusite), voire des tumeurs ce qui est beaucoup plus rare.<\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

Examens paracliniques<\/h3>\n

.<\/span><\/p>\n

Deux examens sont importants pour l’\u00e9tude du sinus frontal:<\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

Le scanner des sinus<\/h4>\n

Cet examen d’imagerie est capital pour diagnostiquer la pathologie frontale (sinusite, mucoc\u00e8le, papillome invers\u00e9, tumeur, br\u00e8ches m\u00e9ning\u00e9es, m\u00e9ningoc\u00e8les), et pour planifier l’intervention. Il permet notamment au chirurgien d’utiliser une navigation assist\u00e9e par ordinateur pour lui permettre de mieux se rep\u00e9rer dans les sinus (sorte de GPS chirurgical) dont la variabilit\u00e9 de l’anatomie est tr\u00e8s importante.<\/p>\n

\"Classification<\/a>

Classification de Kuhn des cellules frontales<\/p><\/div>\n

Dans le Service ORL du CHU de Caen nous utilisons la neuronavigation magn\u00e9tique Fiagon qui permet de naviguer \u00e0 la fois avec un scanner mais aussi si besoin, avec une IRM.<\/p>\n

\"Interface<\/a>

Interface de la neuronavigation Fiagon<\/p><\/div>\n

.<\/span><\/h4>\n

Voir une vid\u00e9o de l’utilisation de la neuronavigation<\/a><\/span><\/a><\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

L’IRM des sinus<\/h4>\n

Cet examen est tr\u00e8s important en cas de tumeur des sinus ou pour diagnostique une mucoc\u00e8le.<\/p>\n

Il permet de caract\u00e9riser la l\u00e9sion et de connaitre, le cas \u00e9ch\u00e9ant son extension aux tissus environnant le sinus frontal, ce que le scanner peut rarement faire. Il est donc fr\u00e9quemment compl\u00e9mentaire du scanner des sinus.<\/p>\n

\"IRM<\/a>

IRM d’une volumineuse l\u00e9sion du sinus frontal refoulant le lobe frontal<\/p><\/div>\n

.<\/span><\/p>\n

La Chirurgie<\/h3>\n

La chirurgie du sinus frontal est une des chirurgies les plus compliqu\u00e9e de la chirurgie sinusienne. Elle est toutefois fr\u00e9quemment r\u00e9alis\u00e9e dans les structures sp\u00e9cialis\u00e9es comme le Service ORL du Chu de Caen. La difficult\u00e9 tient au fait que l’anatomie du sinus frontal est tr\u00e8s variable, et que l’orifice de drainage du sinus est tr\u00e8s petit donc parfois tr\u00e8s difficile \u00e0 identifier. De plus, ce sinus malgr\u00e9 une chirurgie parfaitement r\u00e9alis\u00e9e peut avoir tendance \u00e0 ce refermer en \u00ab\u00a0surcicatrisant\u00a0\u00bb. Ce processus est malheureusement peu pr\u00e9visible.<\/p>\n

Plusieurs types de chirurgie sont possible:<\/p>\n

\"Sch\u00e9ma<\/a>

Sch\u00e9ma des sinus. F: sinus frontal; E: Ethmoide; S: sph\u00e9noide<\/p><\/div>\n

.<\/span><\/p>\n

L’ouverture simple du sinus frontal (Sinusotomie Draf I)<\/h4>\n

Elle consiste en l’ouverture endoscopique, par les narines, des cellules de l\u2019ethmo\u00efde ant\u00e9rieure qui se situent en dessous du sinus frontal pour avoir acc\u00e8s \u00e0 celui ci.<\/p>\n

\"Sch\u00e9ma<\/a>

Sch\u00e9ma du Draf I: en rouge la zone retir\u00e9e<\/p><\/div>\n

.<\/span><\/h4>\n

Voir une vid\u00e9o de l’intervention<\/a><\/span><\/a><\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

La sinusotomie frontale Draf II<\/h4>\n

Elle utilise la m\u00eame technique endoscopique mais l’ouverture du sinus frontale est \u00e9largie dans sa partie basse \u00e0 l’aide de fraises pour permettre un meilleur drainage<\/p>\n

\"Sch\u00e9ma<\/a>

Sch\u00e9ma du Draf II: en rouge la zone retir\u00e9e et frais\u00e9e.<\/p><\/div>\n

.<\/span><\/p>\n

La sinusotomie frontale Draf III<\/h4>\n

Il s’agit de l’intervention la plus technique par voie endonasale. Elle consiste \u00e0 fraiser le plancher des deux sinus frontaux et \u00e0 les r\u00e9unir en fraisant la cloison qui les s\u00e9pare. Elle n\u00e9cessite un temps de cicatrisation important apr\u00e8s la chirurgie et des lavages de fosse nasales r\u00e9guliers.<\/p>\n

\"Sch\u00e9ma<\/a>

Sch\u00e9ma du Draf III: en rouge la zone retir\u00e9e et frais\u00e9e<\/span><\/p><\/div>\n

.<\/span><\/p>\n

Voir une vid\u00e9o de l’intervention<\/a><\/span><\/p>\n

 <\/h3>\n

La chirurgie par voie externe<\/h3>\n

Quand une voie endoscopique endonasale par les narines est impossible, le chirurgien peut d\u00e9cider de r\u00e9aliser l’intervention par une voie externe, c’est \u00e0 dire en faisant une incision sur la peau. Cette incision peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans les cheveux (voie bicoronale) et n\u00e9cessite un d\u00e9collement important du scalp pour acc\u00e9der au sinus frontal. Une voie direct par les sourcils ( sourcilli\u00e8re) est aussi possible.<\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

Les pathologies du sinus frontal<\/h3>\n

Elles sont multiples: infectieuses, tumorales, traumatiques ou spontan\u00e9es.<\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

Les sinusites frontales<\/h4>\n

Elles peuvent \u00eatre aigu\u00ebs. Dans ce cas elles se r\u00e9v\u00e8lent par des douleurs importante d’un sinus frontal avec un \u00e9coulement nasal. Elles r\u00e9gressent sous traitement antibiotique la plupart du temps et ne n\u00e9cessite pas de traitement chirurgical en urgence sauf si complication (empy\u00e8me, m\u00e9ningite), ce qui est rare.<\/p>\n

Elles peuvent \u00eatre chroniques, mais se r\u00e9v\u00e9ler par la r\u00e9p\u00e9tition de sinusites aigu\u00ebs. Sinon elles peuvent se r\u00e9sumer \u00e0 des douleurs sourdes mais fr\u00e9quentes en regard d’un des sinus frontal. Elle sont secondaire \u00e0 une anomalie anatomique du sinus frontal le plus souvent, ou a des polypes (polypose nasosinusienne). Une poche de mucus peut s’\u00eatre form\u00e9e au fur et \u00e0 mesure, cr\u00e9ant une mucoc\u00e8le. Si le traitement m\u00e9dical \u00e9choue, une chirurgie visant \u00e0 corriger l’anomalie osseuse peut \u00eatre propos\u00e9e.<\/p>\n

 <\/p>\n

Voir une vid\u00e9o de l’intervention<\/a><\/span><\/a><\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

Les mucoc\u00e8les frontales<\/h4>\n

Il s’agit d’une poche de mucus au sein du sinus frontal qui n’arrive plus \u00e0 s’\u00e9couler. Cette poche grossi lentement et refoule progressivement les structures adjacentes (\u0153il, cerveau) ou se surinfecte r\u00e9guli\u00e8rement et donne des sinusites aigu\u00ebs ou des douleurs de sinusite chronique.<\/p>\n

\"Mucoc\u00e8le<\/a>

Mucoc\u00e8le frontale lysant la paroi ant\u00e9rieure du sinus frontal<\/p><\/div>\n

\"Reconstruction<\/a>

Reconstruction 3D du scanner du m\u00eame patient montrant la perte de substance osseuse<\/p><\/div>\n

Une chirurgie est indispensable pour vider cette poche de pus, soit par voie endonasale, soit par voie externe.<\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

Voir une vid\u00e9o de l’intervention<\/a><\/span><\/p>\n

.<\/span><\/p>\n

Les papillomes invers\u00e9s<\/h4>\n

Le papillome invers\u00e9 est une tumeur b\u00e9nigne des fosses nasales d’origine virale. Elle peut devenir canc\u00e9reuse si on la laisse \u00e9voluer trop longtemps. Cette l\u00e9sion doit donc \u00eatre enlev\u00e9e si elle est pr\u00e9sente dans le sinus frontal, qu’elle y naisse ou qu’elle s’y \u00e9tende. Ce geste peut n\u00e9cessiter une sinusotomie de Draf I, II ou III selon sa localisation et son extension.<\/p>\n

\"papillome

Papillome invers\u00e9 de la fosse nasale droite<\/p><\/div>\n

.<\/span><\/p>\n

\"2018-02-09_0458_IMG0001\"

Vue endoscopique d’un papillome invers\u00e9<\/p><\/div>\n

.<\/span><\/p>\n

\"2018-02-09_0604_IMG0003\"

Papillome invers\u00e9 apr\u00e8s son ex\u00e9r\u00e8se<\/p><\/div>\n

 <\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Les tumeurs malignes<\/h4>\n

Elles sont heureusement rare. La plupart du temps il s’agit de tumeurs provenant d’une autre zone des fosses nasales mais dont la progression atteint le sinus frontal ( ad\u00e9nocarcinomes de l\u2019ethmo\u00efde, carcinome \u00e9pidermo\u00efdes, esth\u00e9sioneuroblastomes……).<\/p>\n

\"mo\"

L\u00e9sion maligne du sinus frontal droit<\/p><\/div>\n

.<\/span><\/p>\n

Les br\u00e8ches de liquide c\u00e9phalorachidien et m\u00e9ningoc\u00e8les<\/h4>\n

Qu’elles soient spontan\u00e9es ou post-traumatiques, les br\u00e8ches et les m\u00e9ningoc\u00e8les (hernie c\u00e9r\u00e9brale \u00e0 travers une paroi du sinus frontal) n\u00e9cessitent un traitement chirurgical pour \u00e9viter le risque de m\u00e9ningite ou d’abc\u00e8s c\u00e9r\u00e9bral.<\/p>\n

\"menigo\"<\/a>

M\u00e9ningoc\u00e8le du sinus frontal gauche. A et B avant traitement; C et D apr\u00e8s traitement endoscopique (fl\u00e8che blanche montrant un comblement fibreux)<\/p><\/div>\n

Depuis quelques ann\u00e9es, l’am\u00e9lioration du mat\u00e9riel et des techniques de chirurgie endoscopique ont permis de traiter la majorit\u00e9 de ces pathologies par voie endonasale. Parfois, n\u00e9anmoins, quand la l\u00e9sion est trop lat\u00e9rale ou trop importante, le chirurgien peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 op\u00e9rer par voie externe bicoronale exclusive ou associ\u00e9e \u00e0 une voie endonasale (voie combin\u00e9e).<\/p>\n

\"Br\u00e8che<\/a>

Br\u00e8che du sinus frontal droit ayant n\u00e9cessit\u00e9 une voie externe bicoronale car trop lat\u00e9rale pour une voie endoscopique<\/p><\/div>\n

 <\/p>\nVoir une vid\u00e9o de l’intervention<\/a>\nVoir l’article sur la fermeture des br\u00e8ches du sinus frontal<\/a>\nVoir l’article sur la neuronavigation Fiagon dans le sinus frontal<\/a>\n

 <\/p>\n

 [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Chirurgie du Nez, des Sinus et des Fosses NasalesLe sinus frontal est un sinus situ\u00e9 \u00e0 la partie ant\u00e9rieure du cr\u00e2ne. il est situ\u00e9 en avant du lobe frontal du cerveau. Les complications li\u00e9es \u00e0 son atteinte sont donc potentiellement graves. . Sympt\u00f4mes . Les douleurs du sinus frontales se situent au niveau du front […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"Le sinus frontal est un sinus situ\u00e9 \u00e0 la partie ant\u00e9rieure du cr\u00e2ne. il est situ\u00e9 en avant du lobe frontal du cerveau. Les complications li\u00e9es \u00e0 son atteinte sont donc potentiellement graves.\r\n\r\n.<\/span>\r\n

Sympt\u00f4mes<\/h3>\r\n.<\/span>\r\n\r\nLes douleurs du sinus frontales se situent au niveau du front et entre les yeux. Des douleurs \u00e0 ce niveau ne sont pas sp\u00e9cifiques n\u00e9anmoins de douleurs li\u00e9es au sinus frontal et de nombreuses autres pathologies telles que la migraine, les c\u00e9phal\u00e9es de tension, les troubles de la vision, etc peuvent donner ce type de douleurs. Toutefois, la pr\u00e9sence d'un \u00e9coulement nasal sale, l'augmentation de la douleur au mouchage ou la t\u00eate pench\u00e9e en avant sont assez \u00e9vocatrice de douleurs en rapport avec une sinusite frontale.\r\n\r\n.<\/span>\r\n

Examen clinique<\/h3>\r\n.<\/span>\r\n\r\nVotre ORL apr\u00e8s vous avoir interrog\u00e9 sur vos sympt\u00f4mes et leurs fr\u00e9quence, examinera vos sinus. Pour cela il utilisera un nasofibroscope, c'est \u00e0 dire une cam\u00e9ra flexible qu'il passera \u00e0 travers vos narines pour regarder vos fosses nasales voire vos sinus. Il recherchera des \u00e9coulements purulent pouvant provenir du sinus frontal (en cas de sinusite), voire des tumeurs ce qui est beaucoup plus rare.\r\n\r\n.<\/span>\r\n

Examens paracliniques<\/h3>\r\n.<\/span>\r\n\r\nDeux examens sont importants pour l'\u00e9tude du sinus frontal:\r\n\r\n.<\/span>\r\n

Le scanner des sinus<\/h4>\r\nCet examen d'imagerie est capital pour diagnostiquer la pathologie frontale (sinusite, mucoc\u00e8le, papillome invers\u00e9, tumeur, br\u00e8ches m\u00e9ning\u00e9es, m\u00e9ningoc\u00e8les), et pour planifier l'intervention. Il permet notamment au chirurgien d'utiliser une navigation assist\u00e9e par ordinateur pour lui permettre de mieux se rep\u00e9rer dans les sinus (sorte de GPS chirurgical) dont la variabilit\u00e9 de l'anatomie est tr\u00e8s importante.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_2435\" align=\"aligncenter\" width=\"340\"]\"Classification<\/a> Classification de Kuhn des cellules frontales[\/caption]\r\n\r\nDans le Service ORL du CHU de Caen nous utilisons la neuronavigation magn\u00e9tique Fiagon qui permet de naviguer \u00e0 la fois avec un scanner mais aussi si besoin, avec une IRM.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_2437\" align=\"aligncenter\" width=\"493\"]\"Interface<\/a> Interface de la neuronavigation Fiagon[\/caption]\r\n

.<\/span><\/h4>\r\n[button link=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=iPZxPZgSXW0\" color=\"#193f54\" size=\"4\" style=\"1\" radius=\"5\" target=\"self\"]Voir une vid\u00e9o de l'utilisation de la neuronavigation[\/button]<\/span><\/a>\r\n\r\n.<\/span>\r\n

L'IRM des sinus<\/h4>\r\nCet examen est tr\u00e8s important en cas de tumeur des sinus ou pour diagnostique une mucoc\u00e8le.\r\n\r\nIl permet de caract\u00e9riser la l\u00e9sion et de connaitre, le cas \u00e9ch\u00e9ant son extension aux tissus environnant le sinus frontal, ce que le scanner peut rarement faire. Il est donc fr\u00e9quemment compl\u00e9mentaire du scanner des sinus.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_2461\" align=\"aligncenter\" width=\"264\"]\"IRM<\/a> IRM d'une volumineuse l\u00e9sion du sinus frontal refoulant le lobe frontal[\/caption]\r\n\r\n.<\/span>\r\n

La Chirurgie<\/h3>\r\nLa chirurgie du sinus frontal est une des chirurgies les plus compliqu\u00e9e de la chirurgie sinusienne. Elle est toutefois fr\u00e9quemment r\u00e9alis\u00e9e dans les structures sp\u00e9cialis\u00e9es comme le Service ORL du Chu de Caen. La difficult\u00e9 tient au fait que l'anatomie du sinus frontal est tr\u00e8s variable, et que l'orifice de drainage du sinus est tr\u00e8s petit donc parfois tr\u00e8s difficile \u00e0 identifier. De plus, ce sinus malgr\u00e9 une chirurgie parfaitement r\u00e9alis\u00e9e peut avoir tendance \u00e0 ce refermer en \"surcicatrisant\". Ce processus est malheureusement peu pr\u00e9visible.\r\n\r\nPlusieurs types de chirurgie sont possible:\r\n\r\n[caption id=\"attachment_2439\" align=\"aligncenter\" width=\"365\"]\"Sch\u00e9ma<\/a> Sch\u00e9ma des sinus. F: sinus frontal; E: Ethmoide; S: sph\u00e9noide[\/caption]\r\n\r\n.<\/span>\r\n

L'ouverture simple du sinus frontal (Sinusotomie Draf I)<\/h4>\r\nElle consiste en l'ouverture endoscopique, par les narines, des cellules de l\u2019ethmo\u00efde ant\u00e9rieure qui se situent en dessous du sinus frontal pour avoir acc\u00e8s \u00e0 celui ci.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_2440\" align=\"aligncenter\" width=\"383\"]\"Sch\u00e9ma<\/a> Sch\u00e9ma du Draf I: en rouge la zone retir\u00e9e[\/caption]\r\n

.<\/span><\/h4>\r\n[button link=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=OyUcBhGN-VI\" color=\"#193f54\" size=\"4\" style=\"1\" radius=\"5\" target=\"self\"]Voir une vid\u00e9o de l'intervention[\/button]<\/span><\/a>\r\n\r\n.<\/span>\r\n

La sinusotomie frontale Draf II<\/h4>\r\nElle utilise la m\u00eame technique endoscopique mais l'ouverture du sinus frontale est \u00e9largie dans sa partie basse \u00e0 l'aide de fraises pour permettre un meilleur drainage\r\n\r\n[caption id=\"attachment_2441\" align=\"aligncenter\" width=\"368\"]\"Sch\u00e9ma<\/a> Sch\u00e9ma du Draf II: en rouge la zone retir\u00e9e et frais\u00e9e.[\/caption]\r\n\r\n.<\/span>\r\n

La sinusotomie frontale Draf III<\/h4>\r\nIl s'agit de l'intervention la plus technique par voie endonasale. Elle consiste \u00e0 fraiser le plancher des deux sinus frontaux et \u00e0 les r\u00e9unir en fraisant la cloison qui les s\u00e9pare. Elle n\u00e9cessite un temps de cicatrisation important apr\u00e8s la chirurgie et des lavages de fosse nasales r\u00e9guliers.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_2442\" align=\"aligncenter\" width=\"371\"]\"Sch\u00e9ma<\/a> Sch\u00e9ma du Draf III: en rouge la zone retir\u00e9e et frais\u00e9e<\/span>[\/caption]\r\n\r\n.<\/span>\r\n\r\n[button link=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=3uYNRkinNJQ\" color=\"#193f54\" size=\"4\" style=\"1\" radius=\"5\" target=\"self\"]Voir une vid\u00e9o de l'intervention[\/button]<\/span>\r\n

 <\/h3>\r\n

La chirurgie par voie externe<\/h3>\r\nQuand une voie endoscopique endonasale par les narines est impossible, le chirurgien peut d\u00e9cider de r\u00e9aliser l'intervention par une voie externe, c'est \u00e0 dire en faisant une incision sur la peau. Cette incision peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans les cheveux (voie bicoronale) et n\u00e9cessite un d\u00e9collement important du scalp pour acc\u00e9der au sinus frontal. Une voie direct par les sourcils ( sourcilli\u00e8re) est aussi possible.\r\n\r\n.<\/span>\r\n

Les pathologies du sinus frontal<\/h3>\r\nElles sont multiples: infectieuses, tumorales, traumatiques ou spontan\u00e9es.\r\n\r\n.<\/span>\r\n

Les sinusites frontales<\/h4>\r\nElles peuvent \u00eatre aigu\u00ebs. Dans ce cas elles se r\u00e9v\u00e8lent par des douleurs importante d'un sinus frontal avec un \u00e9coulement nasal. Elles r\u00e9gressent sous traitement antibiotique la plupart du temps et ne n\u00e9cessite pas de traitement chirurgical en urgence sauf si complication (empy\u00e8me, m\u00e9ningite), ce qui est rare.\r\n\r\nElles peuvent \u00eatre chroniques, mais se r\u00e9v\u00e9ler par la r\u00e9p\u00e9tition de sinusites aigu\u00ebs. Sinon elles peuvent se r\u00e9sumer \u00e0 des douleurs sourdes mais fr\u00e9quentes en regard d'un des sinus frontal. Elle sont secondaire \u00e0 une anomalie anatomique du sinus frontal le plus souvent, ou a des polypes (polypose nasosinusienne). Une poche de mucus peut s'\u00eatre form\u00e9e au fur et \u00e0 mesure, cr\u00e9ant une mucoc\u00e8le. Si le traitement m\u00e9dical \u00e9choue, une chirurgie visant \u00e0 corriger l'anomalie osseuse peut \u00eatre propos\u00e9e.\r\n\r\n \r\n\r\n[button link=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=OyUcBhGN-VI\" color=\"#193f54\" size=\"4\" style=\"1\" radius=\"5\" target=\"self\"]Voir une vid\u00e9o de l'intervention[\/button]<\/span><\/a>\r\n\r\n.<\/span>\r\n

Les mucoc\u00e8les frontales<\/h4>\r\nIl s'agit d'une poche de mucus au sein du sinus frontal qui n'arrive plus \u00e0 s'\u00e9couler. Cette poche grossi lentement et refoule progressivement les structures adjacentes (\u0153il, cerveau) ou se surinfecte r\u00e9guli\u00e8rement et donne des sinusites aigu\u00ebs ou des douleurs de sinusite chronique.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_2458\" align=\"aligncenter\" width=\"276\"]\"Mucoc\u00e8le<\/a> Mucoc\u00e8le frontale lysant la paroi ant\u00e9rieure du sinus frontal[\/caption]\r\n\r\n[caption id=\"attachment_2459\" align=\"aligncenter\" width=\"298\"]\"Reconstruction<\/a> Reconstruction 3D du scanner du m\u00eame patient montrant la perte de substance osseuse[\/caption]\r\n\r\nUne chirurgie est indispensable pour vider cette poche de pus, soit par voie endonasale, soit par voie externe.\r\n\r\n.<\/span>\r\n\r\n[button link=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=eyJNuV2_NEs\" color=\"#193f54\" size=\"4\" style=\"1\" radius=\"5\" target=\"self\"]Voir une vid\u00e9o de l'intervention[\/button]<\/span>\r\n\r\n.<\/span>\r\n

Les papillomes invers\u00e9s<\/h4>\r\nLe papillome invers\u00e9 est une tumeur b\u00e9nigne des fosses nasales d'origine virale. Elle peut devenir canc\u00e9reuse si on la laisse \u00e9voluer trop longtemps. Cette l\u00e9sion doit donc \u00eatre enlev\u00e9e si elle est pr\u00e9sente dans le sinus frontal, qu'elle y naisse ou qu'elle s'y \u00e9tende. Ce geste peut n\u00e9cessiter une sinusotomie de Draf I, II ou III selon sa localisation et son extension.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_3779\" align=\"aligncenter\" width=\"205\"]\"papillome Papillome invers\u00e9 de la fosse nasale droite[\/caption]\r\n\r\n.<\/span>\r\n\r\n[caption id=\"attachment_3786\" align=\"aligncenter\" width=\"300\"]\"2018-02-09_0458_IMG0001\" Vue endoscopique d'un papillome invers\u00e9[\/caption]\r\n\r\n.<\/span>\r\n\r\n[caption id=\"attachment_3787\" align=\"aligncenter\" width=\"300\"]\"2018-02-09_0604_IMG0003\" Papillome invers\u00e9 apr\u00e8s son ex\u00e9r\u00e8se[\/caption]\r\n\r\n <\/span>\r\n\r\n \r\n

Les tumeurs malignes<\/h4>\r\nElles sont heureusement rare. La plupart du temps il s'agit de tumeurs provenant d'une autre zone des fosses nasales mais dont la progression atteint le sinus frontal ( ad\u00e9nocarcinomes de l\u2019ethmo\u00efde, carcinome \u00e9pidermo\u00efdes, esth\u00e9sioneuroblastomes......).\r\n\r\n[caption id=\"attachment_3777\" align=\"aligncenter\" width=\"300\"]\"mo\" L\u00e9sion maligne du sinus frontal droit[\/caption]\r\n\r\n.<\/span>\r\n

Les br\u00e8ches de liquide c\u00e9phalorachidien et m\u00e9ningoc\u00e8les<\/h4>\r\nQu'elles soient spontan\u00e9es ou post-traumatiques, les br\u00e8ches et les m\u00e9ningoc\u00e8les (hernie c\u00e9r\u00e9brale \u00e0 travers une paroi du sinus frontal) n\u00e9cessitent un traitement chirurgical pour \u00e9viter le risque de m\u00e9ningite ou d'abc\u00e8s c\u00e9r\u00e9bral.\r\n\r\n[caption id=\"attachment_2453\" align=\"aligncenter\" width=\"407\"]\"menigo\"<\/a> M\u00e9ningoc\u00e8le du sinus frontal gauche. A et B avant traitement; C et D apr\u00e8s traitement endoscopique (fl\u00e8che blanche montrant un comblement fibreux)[\/caption]\r\n\r\nDepuis quelques ann\u00e9es, l'am\u00e9lioration du mat\u00e9riel et des techniques de chirurgie endoscopique ont permis de traiter la majorit\u00e9 de ces pathologies par voie endonasale. Parfois, n\u00e9anmoins, quand la l\u00e9sion est trop lat\u00e9rale ou trop importante, le chirurgien peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 op\u00e9rer par voie externe bicoronale exclusive ou associ\u00e9e \u00e0 une voie endonasale (voie combin\u00e9e).\r\n\r\n[caption id=\"attachment_2455\" align=\"aligncenter\" width=\"395\"]\"Br\u00e8che<\/a> Br\u00e8che du sinus frontal droit ayant n\u00e9cessit\u00e9 une voie externe bicoronale car trop lat\u00e9rale pour une voie endoscopique[\/caption]\r\n\r\n \r\n\r\n[button link=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=AW21dxZzEyw\" color=\"#193f54\" size=\"4\" style=\"1\" radius=\"5\" target=\"self\"]Voir une vid\u00e9o de l'intervention[\/button]\r\n\r\n[button link=\"http:\/\/orl-chu-caen.fr\/wp-content\/uploads\/2020\/02\/patron2015.pdf\" color=\"#193f54\" size=\"4\" style=\"1\" radius=\"5\" target=\"self\"]Voir l'article sur la fermeture des br\u00e8ches du sinus frontal[\/button]\r\n\r\n[button link=\"http:\/\/orl-chu-caen.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/09\/flexpointeur.pdf\" color=\"#193f54\" size=\"4\" style=\"1\" radius=\"5\" target=\"self\"]Voir l'article sur la neuronavigation Fiagon dans le sinus frontal[\/button]\r\n\r\n \r\n\r\n ","_et_gb_content_width":"","ngg_post_thumbnail":0,"footnotes":""},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/orl-chu-caen.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/2428"}],"collection":[{"href":"https:\/\/orl-chu-caen.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/orl-chu-caen.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/orl-chu-caen.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/orl-chu-caen.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2428"}],"version-history":[{"count":39,"href":"https:\/\/orl-chu-caen.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/2428\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6345,"href":"https:\/\/orl-chu-caen.fr\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/2428\/revisions\/6345"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/orl-chu-caen.fr\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2428"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}